תפריט
הזרקה תוך עינית - טיפול מתקדם למחלות רשתית
הזרקה תוך עינית (Intravitreal Injection) היא טיפול רפואי מתקדם המאפשר הזרקת תרופות ישירות לחלל הזגוגית של העין, ומהווה פתרון יעיל למניעת עיוורון הנובע ממחלות רשתית שונות.
מה זו הזרקה תוך עינית?
הזרקה תוך עינית היא פרוצדורה רפואית בה מזריקים תרופות ישירות לחלל הזגוגית (Vitreous) של העין. הטיפול בהזרקה תוך עינית מאפשר הגעת התרופה ישירות לרשתית, דבר המגביר את יעילות הטיפול ומפחית את תופעות הלוואי ביתר הגוף.
באילו מצבים נדרשת הזרקה תוך עינית?
במחלות הרשתית הבאות מטפלים בהזרקות תוך עיניות של תרופות ממשפחת ANTI VEGF:
- ניוון מרכז הרשתית (מקולה) הקשור לגיל מבוגר מהסוג הנקרא "רטוב" (Neovascular/Wet AMD,Neovascular/Wet Age Related Macular Degeneration) – מחלה הפוגעת במרכז הרשתית (מרכז הרשתית=מקולה, Macula) עליה צומחים כלי דם פתולוגים ואשר ללא טיפול גורמים ליצירת צלקת במקולה ופגיעה קשה ובלתי הפיכה בחדות הראיה . זו הסיבה המובילה בעולם המערבי ובישראל לעיוורון.
- בצקת (עיבוי) מקולרית סוכרתית (DME, Diabetic Macular Edema) – עיבוי במרכז הרשתית עקב סוכרת. הסיבה השניה בחשיבותה לעוורון בעולם המערבי והסיבה העיקרית לעוורון בגיל העבודה.
- בצקת במרכז הרשתית (מקולה) עקב חסימת וריד ברשתית העין (RVO, Retinal Vein Occlusion)
- Myopic Choroidal Neovascularization, Myopic CNV– צמיחת כלי דם פתולוגים מתחת למרכז הרשתית עקב קוצר ראיה משמעותי
במחלת ניוון מרכז הרשתית (מקולה) הקשור לגיל מבוגר (AMD) מהסוג הנקרא "יבש " עם נזק משמעותי הנקרא Geographic Atrophy (ניוון ניכר של אזורים במרכז הרשתית) ניתן כיום לטפל בהזרקות תוך עיניות עם תרופות המעכבות את פעילות מערכת המשלים (חלק ממערכת החיסון)
במקרים דחופים, ניתן לקבל הזרקה תוך עינית ע"י ד"ר רכטמן בתוך יממה.
לתאום תור התקשרו בכל יום בשבוע, 24 שעות ביממה לטלפון: 1-700-70-10-30, מקרים דחופים יופנו מיידית לטלפון האישי של ד"ר רכטמן.
יתרונות הטיפול בהזרקות תוך עיניות
לטיפול זה יעילות גבוהה במניעת פגיעה קשה בראיה במחלות רשתית שונות. הזרקת תרופות מסוג ANTI VEGF החלה בעולם משנת 2005. בזכות תרופות אלו פחת שיעור העיוורון בעולם המערבי ובכלל זה בישראל ב50%. הזרקה תוך עינית עם תרופות אלו חוללה מהפכה עצומה ביכולת רופאי העיניים למנוע עיוורון וניתן להשוות טיפול פורץ דרך זה למהפכה ברפואה שהביאה תרופת הפניצילין.
הזרקה תוך עינית היא טיפול קצר שאינו גורם לכאב רב ומאד בטוח. משך ההשפעה של כל הזרקה נע בין חודש אחד לחודשים רבים וניתן לחזור על הטיפול לאורך שנים רבות. כיום ישנם אנשים רבים שמטופלים בהזרקות ANTI VEGF במשך שנים רבות ובזכות טיפול זה ראייתם נשמרת.
חשיבות האבחון והטיפול בזמן
חשוב מאוד להדגיש: יעילות הזרקות תוך עיניות תלויה בעיקר באבחון וטיפול כמה שיותר מהר. ללא טיפול, תוך שבועות בודדים בד"כ, עלולה להיגרם פגיעה משמעותית בחדות הראיה אשר בחלק מהמקרים היא כבר בלתי הפיכה. גם אם מוצאים המחלה כשכבר יש פגיעה משמעותית בראיה יש חשיבות לטפל בה בהזרקות תוך עיניות על מנת למנוע נזק חמור יותר.
הזרקה תוך עינית היא טיפול קצר שאינו גורם לכאב רב ומאד בטוח. משך ההשפעה של כל הזרקה נע בין חודש אחד לחודשים רבים וניתן לחזור על הטיפול לאורך שנים רבות. כיום ישנם אנשים רבים שמטופלים בהזרקות ANTI VEGF במשך שנים רבות ובזכות טיפול זה ראייתם נשמרת.
- בכל ביקור מבוצעות הדמיות עיניים הכוללות צילומי OCT וצילומי צבע של הרשתית, בדיקה רפואית עינית מלאה ומתן טיפול של הזרקה תוך עינית וזאת בד"כ תוך שעה. זהו זמן קצר בהרבה לעומת המצב כיום במערכת הציבורית.
- הצילומים מבוצעים ע"י צוות מיומן ונעים הכולל 3 אופטומטריסטיות וטכנאית עיניים והאבחון וההזרקות העיניות מבוצעים על ידי ד"ר רכטמן בעצמו .
- הציוד במרפאה מתקדם ובהזרקה נשמרים תנאי סטריליות מקסימליים.
- זמינות גבוהה ושירות אישי – אבחון וטיפול מהיר במחלות רשתית ושמירה על המשכיות הטיפול לאורך זמן הם המרכיב העיקרי להצלחת הטיפול ולשמירה על הראיה. המרפאה פעילה בימים ראשון שלישי רביעי ושישי ומאפשרת בדיקה וטיפול דחופים ( לרוב באותו היום). כמו כן ניתנת למטופלים גמישות רבה במועדי ושעות הטיפול דבר המקל הן על המטופלים והן בני משפחתם לאורך זמן
סוגי תרופות להזרקה תוך עינית
תרופות Anti-VEGF
תרופות ה ANTI VEGF השונות בהן מטפלים כיום בישראל:
- אווסטין (Avastin/Bevacizumab) – התרופה הנפוצה ביותר בישראל (מיועדת במקור למחלות סרטן וניתנת שלא לפי התווית יצרן. מבקבוק אחד המיועד במקור לחולה סרטן אחד, ניתן להכין עשרות מנות של הזרקות תוך עיניות. עקב כך, מחירה כהזרקה תוך עינית זול בהרבה מיתר התרופות הרשומות מטה אשר מיועדות על ידי חברות התרופות המייצרות אותן לשימוש למחלות רשתית. האווסטין קיימת בשוק משנת 2005 .
- לוסנטיס (Lucentis/Ranibizumab) – הלוסנטיס דומה ביעילותה לאווסטין וקיימת בשוק מ 2006. השימוש בה כיום מועט עקב היותה יקרה בהרבה מאווסטין.
- אייליה (Eylea/Aflibercept) – במינון 2 מ"ג או במינון 8 מ"ג במטרה לשפר את יעילות הטיפול תוך הקטנת מספר ההזרקות הדרוש. האייליה אושרה בארה"ב ב 2011 לשימוש בהזרקות תוך עיניות. בחלק מהמקרים היא יעילה יותר מאשר אווסטין. בישראל, עקב מחירה הגבוה, היא ניתנת בעיקר כתרופת קו שני לאחר כשלון טיפול באווסטין או וביסימו.
- ואביסמו (Vabysmo) – אושרה בארה"ב ב 2022 . בדומה לאייליה, עקב מחירה הגבוה, היא ניתנת בישראל בעיקר כתרופת קו שני לאחר אי יעילות מספקת בטיפול באווסטין או כתרופת קו שלישי לאחר שגם אייליה לא מספיק יעילה. תכופות ניתן בעזרתה להקטין את מספר ההזרקות הדרוש
תרופה המכילה סטרואידים
- אוזורדקס (dexamethasone intravitreal implant / Ozurdex ) – אושרה בארה"ב ב 2014. ניתנת בעיקר במקרי בצקת (עיבוי) מקולרית סוכרתית (DME) כקו שני לאווסטין או שלישי או רביעי במידה ואייליה או ואביסמו לא עוזרות מספיק. באוזורדקס נעשה כיום שימוש בפחות מ 5% מהעיניים עם DME ואילו ביתר 95% מהעיניים עם DME מטפלים בתרופות ANTI VEGF שונות.
תרופות מעכבות פעילות מערכת המשלים ( חלק ממערכת החיסון הטבעית)
בניגוד לWet AMD בו יש טיפול יעיל מאז 2005, במצב של Dry AMD עם Geographic Atrophy, לא היה עד שנת 2023 כל טיפול מלבד האטה קלה מאד של קצב החמרת המחלה באמצעות נטילת ויטמינים בשם AREDS2. בשנת 2023 אישרה רשות הבריאות האמריקאית ( ה FDA) שתי תרופות המיועדות אך ורק למצב בו יש Geographic Atrophy משנית ל AMD . כיום יש שתי תרופות למצב זה ושתיהן ניתנות כהזרקה תוך עינית בתדירות של פעם בחודש עד חודשיים.
שמות התרופות הללו הוא Syfovre ( שם גנרי-pegcetacoplan) ו- Izervay (שם גנרי- avacincaptad pegol ) . היעילות של שתי התרופות דומה וכל אחת מצליחה להאט בערך ב 20% את קצב גדילת אזורי ה Geographic Atrophy במהלך של שנתיים. כוון שהן לא עוצרות אלא רק מאיטות את קצב התקדמות המחלה, המטרה בשימוש בהן הוא "לקנות זמן" עד שיגיעו לשוק תרופות יעילות יותר. שתי התרופות הללו אושרו לשימוש בארה"ב ובאוסטרליה. ביפן אושרה עד כה רק תרופת ה Izervay . בישראל, ניתן לטפל ב 2 התרופות דרך חברות הביטוח הפרטיות כטיפול בתרופה להתוויה ומחוץ לסל הבריאות.
במקרים דחופים, ניתן לקבל הזרקה תוך עינית ע"י ד"ר רכטמן בתוך יממה.
לתאום תור התקשרו בכל יום בשבוע, 24 שעות ביממה לטלפון: 1-700-70-10-30, מקרים דחופים יופנו מיידית לטלפון האישי של ד"ר רכטמן.
תהליך ההזרקה התוך עינית במרפאתנו
הכנה לפני הזרקה תוך עינית
- מומלץ להגיע ללא איפור באזור העיניים
- רצוי להביא מלווה לנהיגה חזרה
- לפני ההזרקה מבוצעות במרפאה הדמיות עיניים הכוללות צילומי OCT וצילומי צבע של הרשתית, בדיקה רפואית עינית מלאה
- אין צורך בצום לפני הטיפול
איך מתבצעת הזרקה תוך עינית?
- הכנה לפרוצדורה – חיטוי העין והעפעפיים
- הרדמה מקומית – טיפות הרדמה בעין
- יצירת שטח עקר – כיסוי סביב העין
- ביצוע ההזרקה – הזרקת התרופה באמצעות מזרק דק
- מעקב – הנחיות לטיפול הביתי
הנחיות לאחר הזרקה תוך עינית
- המנעות מהרטבת העין (פרט לדמעות מלאכותיות סטריליות) במשך 48 שעות לאחר כל הזרקה
- המנעות משחיה למשך 5 ימים
- המנעות משפשוף העין ואיפור בעיניים במשך 48 שעות
- במקרה של צריבה משמעותית בעין לאחר ההזרקה ניתן לטפטף טיפות דמעות מלאכותיות, רצוי בבקבוקים חד פעמיים
- בכל מקרה של ירידה משמעותית בראיה \כאב משמעותי\הפרשות וכו. יש להגיע לבדיקה באותו היום
סיכונים וסיבוכים של הזרקה תוך עינית
למרות שהזרקה תוך עינית נחשבת לבטוחה, קיימים סיכונים נדירים:
- זיהום תוך עיני (Endophthalmitis) – סיכון נדיר ביותר (1:3000)
- קרע או היפרדות רשתית – סיכון נמוך
- דימום תוך עיני – בדרך כלל חולף מעצמו
- עליית לחץ עין – זמנית ומטופלת
- פגיעה בעדשה – נדירה מאוד
מעקב לאחר הזרקה תוך עינית
- יש להגיע לבדיקת מעקב לפי הוראות הרופא
- בכל ביקור רצוי לבצע בדיקת עיניים מקיפה וגם צילומי OCT
שאלות נפוצות על הזרקה תוך עינית
- האם הזרקה תוך עינית כואבת?
הפרוצדורה מתבצעת תחת הרדמה מקומית ולרוב אינה כואבת. חלק מהמטופלים מרגישים לחץ קל בעין. - כמה זמן נמשכת הזרקה תוך עינית?
הפרוצדורה עצמה נמשכת כמה דקות, כולל ההכנה – כ-15-20 דקות בסך הכל. - מתי ניתן לראות שיפור לאחר הזרקה תוך עינית?
בחלק מהמקרים, תוך שבועות, חדות הראיה משתפרת בעקבות הטיפול . בחלק אחר, הטיפול מוביל לעצירת התדרדרות בראיה . מכאן גם החשיבות של התחלת הטיפול מוקדם ככל הניתן והחשיבות של הקפדה על המשך מעקב וטיפול לאורך זמן.